BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1.
Kehamilan
a.
Pengertian
à Kehamilan merupakan pertemuan antara ovum dan sperma (konsepsi) di
ikuti dengan proses nidasi pada endometrium dan plasentasi disertai perubahan
fisik dan psikologis (Rustam Muchtar, 1998 hal 17)
à Ditinjau dari usia kehamilan, dibagi menjadi tiga :
Triwulan Pertama : 0 sampai 12 minggu
Triwulan Kedua : 13 sampai 28 minggu
Triwulan Ketiga : 29 sampai 42 minggu
(Manuaba, 1998 hal 125)
b. Tanda dan gejala wanita hamil
v Tanda kemungkinan hamil
1.
Amenorea (terlambat datang
bulan)
2.
Mual (nausea) dan muntah
(emesis)
3.
Ngidam
4.
Sinkope atau pingsan
5.
Payudara tegang
6.
Sering miksi
7.
Konstipasi atau obstipasi
8.
Pigmentasi kulit
9.
Epulis
10.
Varises
v Tanda tidak pasti hamil
1.
Rahim membesar
2.
Pada Pemeriksaan dalam dijumpai
-
Tanda Hegar (melunak dan
memanjang istmus uteri)
-
Tanda Piscaseck (uterus
membesar kearah tertentu)
-
Tanda Chadwick (keunguan pada
vagina dan serviks)
-
Kontraksi Braxton Hicks
-
Teraba balloment
3.
Pemeriksaan kehamilan positif (plano tes )
-
Gerakan janin dapat dirasakan
-
Denyut jantung janin
-
Terlihat tulang-tulang janin
dalam foto rontgen / USG
c. Perubahan
fisiologik wanita hamil
1
Uterus
-
Rahim membesar akibat
hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, berat uterus meningkat, pada
bulan-bulan pertama kehamilan seperti buah alpukat
-
Pada minggu pertama; islhmus
rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga jika di rahim terasa
lebih lunak (tanda Hegar)
-
Serviks uteri bertambah
vaskularisasi (tanda Goodell); karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah
warnanya menjadi liquid (tanda Chadwick).
2
Ovarium
-
Ovulasi terhenti
-
Masih terdapat torpus luterium
graviditas sampai terbentuk plasenta
3
Vagina & vulva
4
Akibat hipervaskulasasi, vagina
dan vulva terlihat lebih merah / kebiruan (tanda Chadwick)
5
Dinding Perut
Pembesaran perut menimbulkan peregangan dan menyebabkan
robekan serabut elastik dibawah kulit, sehingga timbul striae gravidarum.
Volume darah
Meningkat hingga 25 % pada akhir trimester I
6.
System Pernapasan
Kadang-kadang mengeluh sesak nafas, yang lebih menonjol
pernapasan dada
7.
Saluran pencernaan
Saliva naik dan pada trimester I mengeluh mual muntah,
terkadang terjadi konstipasi
8.
Tulang & gigi
Persendian panggul akan terasa lebih longgar, dan
sedikit pelebaran pada ruang persendian
9.
Kulit
Terjadi hiperpigmentasi
10. Muka :
closma gravida
11. Payudara : areola mamae
12. Perut : linea lingsa dan strie
13.
Vulva : chadwick
14.
Kelenjar endoktrin
a.
Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit
b.
Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior
c.
Kelenjar adrenal : tidak begitu berpengaruh
15.
Metabolisme
a.
Berat badan naik 6,5 – 16,5 Kg
b.
Metabolisme mineral
- Kalsium : 1,5
gram / hari
-Fosfor : 2
gram / hari
-Zat besi : 30 –
50 mg / hari
-Air : 7 – 8 gelas / hari
16.
Payudara
Bertambah besar, tegang dan berat, jika diperas akan
keluar kolustrum, pada trimester ke II dan Ke III.
Standart Minimal
Asuhan Antenatal Care (TT) yaitu:
a.
Timbang berat badan
Peningkatan
berat badan ibu hamil total 10-13 kg naik tiap minggu ½ kg.
b.
Pengukuran tekanan darah
c.
Pemberian Imunisasi TT
d.
Pengukuran TFU
e.
Pemberian tablet
f.
Tes terhadap PMS
g.
Temu wicara dalam rangka
persiapan rujukan
2. Emesis Gravidarum
a.
Pengertian
a.
Emesis Gravidarum merupakan
keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Diduga akibat perubahan
hormonal pada wanita yakni peningkatan hormon estrogen, progesterone, dan
dikeluarkannya HCG
(
Rustam muchtar )
- Emisis Gravidaru : rasa enek yang
menyebabkan keinginan untuk muntah dan merupakan keluhan umum yamh disampaikan
pada kehamilan muda
- Emisis gravidarum : Terjadi mual
muntah serta sakit kepala dan pusing terutama pada pagi hari
( Sarwoni, 1999 )
b.
Etiologi
Karena aterdapat peningkatan hormone esterogen,
progesterone dan keluarnya HCG dan factor psikologis.
c.
Patofisiologi
- Hiperemesis Gravidarum
- Kekurangan nutrisi
- Dehidrasi
- BBLR
- Bayi Prematur
- Asfiksia
- IUFD
d.
Gejala klinis
Kepala pusing terutama pagi hari, disertai mual muntah
sampai kehamilan berumur 4 bulan
e.
Terapi (penanganan)
1. KIE tentang hamil muda yang
selalu dapat disertai emesis gravidarum. Emesis gravidarum akan
berangsur-angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan.
2.
Beri nasehat agar tidak terlalu
cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai aliran darah menuju susunan
saraf pusat.
3.
Nasehat diet, dianjurkan makan
dengan porsi kecil tetapi sering. Hindari makanan yang merangsang timbulnya
mual muntah
4.
Obat-obatan, pengobatan ringan
tanpa MRS pada emesis gravidarum :
a.
Vitamin yang diperlukan
b.
Vitamin B kompleks
c.
Mediamer B6 sebagai
vitamin anti muntah
b.
Pengobatan
d.
Sedativa ringan : luminal 3 x
30 mg (barbiturat), valum
e.
Anti muntah : stimetil,
primperan, emetrol, dan lain-lain
c.
Nasehat pengobatan
f.
Banyak minum air putih
g.
Hindari minuman atau makanan
yang asam untuk mengurangi iritasi lambung
d.
Nasehat kontrol antenatal
h.
Pemeriksaan hamil lebih sering
i.
Segera datang bila terjadi
keadaan normal
-
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I
PADA
NY “ A “ GIP0000 DENGAN EMESIS GRAVIDARUM
DI POLIKLINIK KANDUNGAN
RSUD
DR. R. SOEPRAPTO, CEPU
I.
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 12-12-2011 Jam
: 09.00 WIB
- DATA SUBYEKTIF
1.
Biodata
Nama
Istri : Ny. “ A “ Nama Suami : Tn.” M “
Umur : 21 Th Umur :
24 Th
Agama : Islam Agama :
Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :
Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat : Ds. Grogol, RT : 3 RW : 6, Cepu
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2
bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidur.
3. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis,
menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma,
ims dll)
4.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita
penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi,
paru-paru,jantung, asma, ims dll)
5.
Riwayat Haid
Menarche : 14 th
Siklus :
Teratur, 28 hari
Lama :
6 -7 hari
Konsistensi : cair, bergumpal, warna merah segar,bau anyir
Disfungsi Bleeding : tidak
Dismenore : ya, selama haid
Flour Albus : ya, sebelum haid
HPHT : 04-10-2011
TTP :
11-07-2012
6.
Riwayat Perkawinan
Nikah :
1x
Usia menikah : 20 Th
Lama menikah : 1 Th
7.
Riwayat kehamilan, persalinan,
dan nifas yang lalu
No.
|
Usia
kehamilan
|
Cara
partus
|
Tempat
partus
|
penolong
|
keadaan
|
BBL
|
Jenis
kelamin
|
Umur
sekarang
|
Uri
|
Nifas
|
1.
|
Hamil ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Riwayat
Kehamilan Sekarang
Trimester I : Ibu mengatakan
mengeluh mual muntah dan pusing.periksa ke bidan dilakukan pp test hasil (+),
oleh bidan di berikan fe, kalk, vitamin.
9.
Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah mengikuti KB
10.
Pola kebiasaan sehari-hari
No.
|
Pola Kebiasaan
|
Sebelum Hamil
|
Selama Hamil
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
|
Nutrisi
Eliminasi
Istirahat
Kebersihan
Aktivitas
Kebiasaan
Seksualitas
Rekreasi
|
-
Makan 3x/hari, porsi 1 piring
-
Minum 5 – 6 gelas/hari
-
BAK 3 – 4x/hari, warna
kuning, tidak ada keluhan nyeri saat kencing.
-
BAB 1x/hari, konsistensi
lunak, warna kuning kecoklatan.
-
Tidur siang 1 – 2 jam/hari
tidur malam 7 jam/hari.
-
Mandi 2x sehari, ganti celana
dalam dan BH 2x/hari
-
Menyapu, memasak, mencuci dan
mengepel
-
Tidak merokok, tidak
minum-minuman keras dan tidak ketergantugan obat.
-
2x / minggu
-
Jalan-jalan, menonton TV,
mendengarkan radio.
|
-
Makan 2x/hari, porsi 1 piring
dengan nasi, sayur dan lauk.
-
Minum 7 – 8 gelas/hari dan 1
gelas susu.
-
BAK 4 – 5x/hari, warna kuning
jernih, tidak nyeri.
-
BAB 1x/hari, konsistensi
lunak, warna kuning kecoklatan.
-
Tidur siang 1 – 2 jam/hari
tidur malam 8 jam/hari.
-
Mandi 2x/hari, gosok gigi
2x/hari, ganti celana dalam dan BH 2x/hari
-
Menyapu, memasak
-
Tidak merokok, tidak
minum-minuman keras dan tidak ketergantungan obat.
-
1x / minggu
-
Menonton TV, jalan-jalan,
mendengarkan radio.
|
11.
Keadaan Psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, kehamilan
dari perkawinan yang syah, kehamilan sangat diharapkan, pengambilan keputusan
utama dalam keluarga adalah suami.
12.
Latar Belakang Sosial Budaya
Selama hamil ibu tidak pantang makanan dan terdapat
acara syukuran 7 bulanan.
13.
Data Spiritual
Ibu taat menjalankan ibadah, shalat 5 waktu.
14.
Pengetahuan
Ibu mengatakan mendapatkan informasi dari bidan mengenai
nutrisi ibu hamil.
- DATA OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 40 kg
TB : 155 cm
LILA : 22 cm
Tanda-Tanda
Vital : TD : 90/60 mmHg
Suhu : 36,6oC
Nadi : 86x / menit
RR : 19x / menit
2.
Pemeriksaan fisik
a.
Inspeksi
-
Kepala/Rambut :bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok
-
Muka : tidak ada
coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak pucat.
-
Mata : Konjungtiva
merah muda, sklera mata putih
-
Hidung : bersih, tidak
ada pembesaran polip, simetris
-
Mulut : Bersih,
mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak karies.
-
Telinga : Bersih,
simetri, tidak ada serumen
-
Leher : tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun bendungan Vena Jugularis.
-
Dada : pernafasan
teratur/normal, payudara membesar simetris, ada hiperpigmentasi areola dan
papila mame, putting susu menonjol, bersih.
-
Perut : ada linia
nigra, tidak ada bekas operasi
-
Ekstremitas : simetris,
tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.
b.
Palpasi
-
Leher : tidak
teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun bendungan vena jugularis.
-
Dada : Payudara
tidak teraba ada benjolan
-
Perut : Leopold 1:
TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)
Leopold II:
(-)
Leopold III :
(-)
Leopold IV :
(-)
-
Ekstremitas : tidak
oedem maupun varices
c.
Auskultasi
-
d.
Perkusi
Patela reflek : +/+
e.
Pemeriksaan panggul luar
-
Distansia Spinarum : 23
cm
-
Distansia Cristarum : 26
cm
-
Konjungata Eksterna : 18 cm
-
Lingkar panggul : 82
cm
f.
Pemeriksaan panggul dalam
- Tidak dikaji
3.
Pemeriksaan penunjang
-
Plano test : (+)
-
Hb :
-
Urine : - albumin :
-
-
Reduksi : -
4.
Kesimpulan
Ø Ibu Hamil
Ø G2P1001
Ø Usia kehamilan 10-12 minggu
Ø Intra Uterin
Ø Kehamilan tunggal
|
Ø Janin hidup
Ø Ballotemen (+)
Ø Keadaan jalan lahir normal
Ø Keadaan ibu normal
|
II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Diagnosa :
Ny “ A“ GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis
Gravidarum
Masalah : Emesis gravidarum.
Kebutuhan :
III. Antisipasi Masalah Potensial
- Hiperemesis
Gravidarum
- Kekurangan
nutrisi
-
Dehidrasi
- BBLR
- Bayi
Prematur
- Asfiksia
- IUFD
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
- Vitamin
B Complex
- B6
dan anti muntah
- Sedativa
ringan : luminal 3 x 300 mg : valium
- Anti
mual muntah : Stimetil, primperan, emetrol
V. Intervensi
Tanggal : 12 – 12 – 2011 Jam
: 10.00 WIB
Diagnosa : Ny “ A “ GIP00010Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari
Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum
Tujuan : setelah diberikan sakeb selama 30 menit diharapkan Ibu dan bayi dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani selama kehamilannya ini.
1
Lakukan pendekatan pada ibu
R/ agar ibu kooperatif
2
Berikan informasi kepada ibu
tentang hasil pemeriksaanR/ menambah pengetahuan ibu.
3
Anjurkan ibu untuk makan sesuai
dengan porsi ibu hamil trimester I
R/ Dengan konsumsi makanan sesuai dengan porsinya (kal :
2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU;
Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg)
4
Anjurkan pada ibu untuk menjaga
personal hygiene setiap hari
R/ Ibu mengerti dengan personal hygiene dapat mencegah
terjadinya infeksi sekunder
5.
Beri tahukan ibu penyebab mual
muntah
R/ Mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama
masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal
tersebut normal
6.
Anjurkan ibu untuk makan
sedikit tetapi sering
R/ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam
masa pertumbuhan.
7.
Motivasi ibu untuk tetap makan
walaupun ingin muntah
R/ Dapat merangsang
stimulasi untuk tidak muntah
8.
Berikan vitamin B complex, B6
dan obat anti muntah.
R/ Memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan
muntah
9.
Anjurkan pada ibu untuk
imunisasi TT I
R/ Dengan imunisasi TT ibu dan janin dapat terhindar
dari penyakit tetanus
10.
Berikan tablet besi (fe) dan
kalk
R/ Kebutuhan Fe dan talk terpenuhi
11.
Anjurkan ibu untuk kembali 1
bulan lagi
R/ Dengan pemeriksaan rutin dapat mendeteksi dini adanya
kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan janin
VI. Implementasi
Tanggal : 12 – 12 – 2011 Jam
: 10.30 WIB
Diagnosa :
Ny “ A “ GIP0000Ab000, UK : 10Minggu 1
hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum
1.
Melakukan pendekatan pada ibu
dengan cara mengajak berkomunikasi yang baik dan sopan supaya ibu kooperatif.
2.
informasi kepada ibu tentang hasil
pemeriksaan pp test (+), keadaan ibu baik dan masih dalm batas normal walaupun
sedikit lemas.
3.
Menganjurkan ibu untuk makan
sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I :
Kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17
gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg
4.
Menganjurkan pada ibu untuk
menjaga personal hygiene setiap hari
sehingga mencegah terjadinya infeksi
sekunder
5.
Memberitahukan ibu penyebab
mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual
muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal.
6.
Menganjurkan ibu untuk makan
sedikit tetapi sering sehingg kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin
dalam masa pertumbuhan.
7.
Memotivasi ibu untuk tetap
makan walaupun ingin muntah karena dapat merangsang stimulasi untuk tidak
muntah
8.
Memerikan vitamin B complex, B6
dan obat anti muntah sehingga memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual
dan muntah
9.
Menganjurkan pada ibu untuk
imunisasi TT sehingga ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus
10.
Memberikan tablet besi (fe) dan
kalk sehingga kebutuhan Fe dan kalk
terpenuhi
11.
Menganjurkan ibu untuk kembali
1 bulan lagi sehingga dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui
perkembangan ibu dan jani.
I.
VII. Evaluasi
Selasa : 12 – 12 -
2011 Jam : 10.45 WIB
Diagnosa : Ny
“ A “ GIP0000 Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis
Gravidarum
S : Ibu mengatakan telah
mengerti tenteng penjelasan yang telah diberikan
O : Ibu mampu mengulangi
penjelasan yang diberikan oleh petugas.
A : Emesis Gravidarum
P : makan porsi kecil tapi sering
Berikan Vit B6, kalk, dan Fe
Kunjungan ulang 1 bulan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar